Tietze-Syndrom und Costochondritis in München abklären

Die genauen Ursachen sind bis heute nicht vollständig geklärt. Als mögliche Auslöser werden diskutiert:

• Mechanische Überlastung: intensiver Sport, langes Husten oder Niesen, ungewohnte körperliche Belastungen oder ungünstige Bewegungsmuster reizen die Knorpelstrukturen.
• Vorausgehende Infektionen: in manchen Fällen geht dem Tietze-Syndrom eine Atemwegsinfektion mit starkem Husten voraus, der die Rippenknorpel dauerhaft belastet.
• Haltungsprobleme: eine ausgeprägte Kyphose (Rundrücken) oder andere Fehlhaltungen der Brustwirbelsäule üben dauerhaften Zug auf die costosternalen Verbindungen aus.
• Entzündliche Grunderkrankungen: bei manchen Patientinnen und Patienten besteht ein Zusammenhang mit rheumatischen oder entzündlichen Erkrankungen.
• Stress und psychosomatische Faktoren: chronischer Stress verspannt Muskeln und Bindegewebe und kann die Beschwerden verstärken oder die Heilung verzögern.

Der Thorax, also der gesamte knöcherne Brustkorb, besteht aus der Brustwirbelsäule, den zwölf Rippenpaaren und dem Brustbein (Sternum). Die oberen sieben Rippenpaare sind direkt über Rippenknorpel mit dem Brustbein verbunden (costosternale Gelenke). Genau an diesen Übergängen liegt die Schwachstelle beim Tietze-Syndrom: Der hyaline Knorpel zwischen Rippe und Brustbein ist zwar belastbar, aber bei anhaltender Reizung anfällig für Entzündungen.

Gleichzeitig sind die Rippenwirbelgelenke an der Rückseite, also die Verbindungen der Rippen zur Brustwirbelsäule, funktionell eng mit dem gesamten System verknüpft. Blockierungen in der BWS können daher Beschwerden am Brustbein mitverursachen oder aufrechterhalten. Diese Verknüpfung erklärt, warum ich Brustkorb-Vorderseite und Brustwirbelsäule gemeinsam behandle und nicht nur die schmerzhafte Stelle am Brustbein.

Die Diagnose erfolgt in erster Linie klinisch durch eine sorgfältige körperliche Untersuchung. Der direkte Druckschmerz und die tastbare Schwellung über den betroffenen Rippenknorpeln sind die entscheidenden Befunde. Ergänzend setze ich bildgebende Verfahren wie Ultraschall, Röntgen oder MRT ein, vor allem um andere Ursachen von Brustschmerzen (Herzerkrankungen, Lungenprobleme, Erkrankungen der Wirbelsäule) sicher auszuschließen. Da Brustschmerzen immer ernst genommen werden müssen, ist eine ärztliche Abklärung bei erstmaligem Auftreten zwingend empfohlen.

Der Verlauf ist in den meisten Fällen gutartig. Mit einer konservativen Behandlung bessern sich die Beschwerden meist. Allerdings kann das Tietze-Syndrom je nach Ursache und Therapie über Wochen bis Monate anhalten. Rückfälle sind möglich, wenn auslösende Faktoren nicht beseitigt werden.

Beim Tietze-Syndrom hilft eine Kombination aus manueller Therapie und Entzündungshemmung oft gut. Die Behandlung der Rippenwirbelgelenke und der Brustwirbelsäule sowie die gezielte Infiltration und entzündungshemmende Therapie bilden die Basis der Behandlung. Entscheidend ist außerdem, auslösende Faktoren wie Überlastung oder Haltungsprobleme zu beseitigen.

Bei milder Ausprägung und frühzeitiger Behandlung bessern sich die Beschwerden oft innerhalb weniger Wochen. In stark entzündlichen oder lange bestehenden Fällen können Schmerzen und Schwellung mehrere Monate anhalten. Eine konsequente und regelmäßige manuelle Behandlung in Kombination mit Injektionen und oraler Entzündungshemmung in Verbindung mit gezielten Übungen für die Brustwirbelsäule führen dann zur Linderung der Beschwerden.

Das Tietze-Syndrom ist ein orthopädisches Problem. Methoden wie Chiropraktik, Osteopathie, lokale Infiltrationen, ggf. vorübergehende Medikation und Bewegungsübungen sind die Therapien der Wahl. Ein Orthopäde oder Manualmediziner, der konservative Orthopädie beherrscht, ist ein geeigneter Arzt bei einem Tietze-Syndrom.

Das Tietze-Syndrom selbst ist vollkommen ungefährlich, wenn es sich dabei in Wirklichkeit nicht um eine Herzerkrankung oder eine andere potenziell gefährliche Erkrankung handelt. Unterschiedliche Erkrankungen können sich in Brustschmerzen äußern, die Differenzierung ist klinisch wichtig. Beim Tietze-Syndrom ist der Schmerz typischerweise punktuell druckauslösbar (durch Betasten der Rippenknorpel), tritt verstärkt beim Einatmen oder bei Bewegung auf und ist mit einer tastbaren Schwellung verbunden. Herzschmerzen strahlen häufig in den linken Arm, Kiefer oder Rücken aus, gehen mit Atemnot, Schwindel oder Schweißausbrüchen einher und sind nicht durch Druck auf den Brustkorb reproduzierbar. Bei Unsicherheit oder erstmaligen Brustschmerzen gilt: Zuerst einen Arzt aufsuchen oder im Zweifel den Notruf 112 rufen, um eine kardiale Ursache auszuschließen.

Beide Begriffe beschreiben eine Entzündung der Knorpelverbindungen zwischen Rippen und Brustbein. Der entscheidende Unterschied liegt in der Schwellung: Beim Tietze-Syndrom ist eine tastbare und manchmal sichtbare Schwellung über dem entzündeten Knorpel vorhanden, bei der Costochondritis fehlt diese Schwellung typischerweise. Beide Erkrankungen verursachen ähnliche Schmerzen und werden ähnlich behandelt, weshalb die Begriffe im klinischen Alltag manchmal synonym verwendet werden.

Die Mobilisation der Brustwirbelsäule steht im Vordergrund. Geeignet sind Drehbewegungen des Oberkörpers, vorsichtiges Aufweiten des Brustkorbs (etwa mit einer Schaumstoffrolle unter der Brustwirbelsäule) und gezielte Atemübungen. Sie verbessern die Beweglichkeit des Brustkorbs und entlasten die Rippenknorpel. Übungen, die akuten Druckschmerz auslösen, sollten zunächst vermieden werden.

Manuelle Medizin kann beim Tietze-Syndrom sinnvoll sein, weil die Rippenwirbelgelenke der Brustwirbelsäule funktionell eng mit den gereizten Knorpelübergängen am Brustbein zusammenhängen und häufig mitblockiert sind. Durch gezielte Mobilisation der Brustwirbelsäule und der Rippenwirbelgelenke verbessere ich die Beweglichkeit des Brustkorbs und entlaste die betroffene Stelle. Studien speziell zum Tietze-Syndrom sind allerdings rar, weil die Erkrankung selten ist. Der Nutzen der manuellen Behandlung ergibt sich hier vor allem aus der Behandlung der begleitenden Funktionsstörung, kombiniert mit lokaler Infiltration und entzündungshemmender Therapie.

Das Tietze-Syndrom ist eine seltene, gutartige und meist selbstlimitierende Reizung der Knorpelverbindungen zwischen Rippen und Brustbein. Hochwertige Studien speziell zur manuellen Therapie gibt es kaum, weil die Erkrankung selten ist. Fachliche Übersichtsarbeiten beschreiben den Verlauf als günstig und nennen als Basis Aufklärung, Schonung und entzündungshemmende Schmerzmittel, bei anhaltenden Beschwerden ergänzt durch eine gezielte lokale Injektion sowie Physiotherapie und Übungen. Die Behandlung der begleitenden Funktionsstörungen an Rippengelenken und Brustwirbelsäule ordne ich in dieses Vorgehen ein.

• Rosenberg M, Sina RE, Conermann T: Tietze Syndrome. StatPearls, 2024