Osteochondrose in München: Wirbelsäulenverschleiß gezielt untersuchen

An der Entstehung sind meist mehrere Faktoren beteiligt:

• Das Lebensalter, denn die Bandscheiben verlieren mit den Jahren Wasser und Höhe, das ist ein normaler Vorgang
• Eine erbliche Veranlagung, die beeinflusst, wie früh und wie stark der Verschleiß auftritt
• Eine langjährige einseitige oder schwere Belastung, etwa durch schweres Heben oder überwiegend sitzende Tätigkeit
• Ein früherer Bandscheibenschaden, der die Höhe des Segments dauerhaft mindert
• Übergewicht und Bewegungsmangel mit schwacher stabilisierender Muskulatur

Keiner dieser Punkte führt zwangsläufig zu Schmerzen. Sie erhöhen die Wahrscheinlichkeit, dass ein Abschnitt verschleißt, sagen aber wenig darüber aus, ob und wie stark er später Beschwerden bereitet.

Nicht der Verschleiß an sich schmerzt, sondern das, was er im betroffenen Abschnitt auslöst. Verliert die Bandscheibe an Höhe, ändert sich das Zusammenspiel im Segment. Die kleinen Wirbelgelenke tragen mehr Last und können sich reizen, die Muskulatur spannt sich schützend an, und das Segment wird als Ganzes empfindlicher.

In manchen Fällen kommt eine Enge hinzu. Knöcherne Anbauten, die im Rahmen des Umbaus entstehen, oder die verringerte Höhe können den Raum für die Nervenwurzeln einengen. Dann können Beschwerden in Arm oder Bein ausstrahlen. Ob und wie stark ein verschlissener Abschnitt schmerzt, hängt also von diesen Begleitvorgängen ab, nicht allein vom Ausmaß des Verschleißes.

Die Osteochondrose wird im Röntgen oder MRT sichtbar, die Diagnose der Beschwerdeursache stellt aber die klinische Untersuchung. Der wichtigste Punkt dabei ist die Verknüpfung von Bild und Befund: Da Verschleißzeichen bei vielen beschwerdefreien Menschen vorkommen, sagt ein Bild allein wenig aus. Erst wenn der auffällige Abschnitt im Bild zu dem passt, was die Untersuchung zeigt, lässt sich der Schmerz zuordnen.

Der Verlauf ist meist wechselhaft, nicht stetig fortschreitend. Auf schmerzhafte Phasen folgen oft lange ruhige Abschnitte. Die Vorstellung, eine Osteochondrose werde zwangsläufig immer schlimmer, trifft in dieser Form nicht zu. Mit guter muskulärer Führung und angepasster Belastung kommen viele über lange Zeit gut zurecht, auch wenn der Verschleiß im Bild bestehen bleibt.

Beide betreffen die Bandscheibe, meinen aber Verschiedenes. Die Osteochondrose ist ein langsam entstehender Verschleiß von Bandscheibe und angrenzendem Knochen, der oft einen dumpfen, belastungsabhängigen Schmerz im betroffenen Abschnitt macht. Ein Bandscheibenvorfall ist dagegen ein umschriebenes Ereignis, bei dem Bandscheibengewebe austritt und häufig akut auf eine Nervenwurzel drückt, mit ausstrahlendem Schmerz, Kribbeln oder Schwäche.

Beide können zusammen auftreten, denn ein verschlissenes Segment neigt eher zu Bandscheibenproblemen. Für die Behandlung ist die Unterscheidung wichtig, weil ein akuter Vorfall mit Nervenbeteiligung ein anderes Vorgehen verlangt. Mehr dazu auf meiner Seite zum Bandscheibenvorfall.

Der erste Schritt ist zu klären, ob der im Bild beschriebene Verschleiß die Beschwerden tatsächlich erklärt. Danach richtet sich die Behandlung auf zwei Ziele: den Schmerz in einer akuten Phase zu lindern und den betroffenen Abschnitt durch Bewegung und Kräftigung zu entlasten.

Für den Alltag heißt das vor allem, in Bewegung zu bleiben und lange starre Haltungen zu vermeiden. Schonung verstärkt die Beschwerden auf Dauer eher, als sie zu lindern. Bleibt der Schmerz stark oder strahlt er mit Kribbeln oder Schwäche aus, lohnt sich eine gezielte Abklärung.

In den allermeisten Fällen ja. Die Beschwerden einer Osteochondrose lassen sich überwiegend konservativ behandeln, also mit manueller Behandlung, Bewegung und Kräftigung, bei Bedarf ergänzt um Schmerzlinderung und Infiltrationen. Ich bin überzeugt, dass sich dem Patienten eine Operation durch eine konsequente konservative Behandlung meist ersparen lässt.

Eine Operation wird nur bei bestimmten Konstellationen erwogen, etwa bei einer erheblichen, fortschreitenden Nervenschädigung oder einer ausgeprägten, sehr symptomatischen Enge, die auf konservative Behandlung nicht anspricht. Diese Situationen sind die Ausnahme, und ich bespreche sie offen, wenn sie vorliegen.

Die Frage lässt sich in zwei Teile trennen. Der Verschleiß selbst bleibt bestehen, er ist ein dauerhafter Befund und verschwindet nicht wieder. Die Beschwerden dagegen sind meist zeitlich begrenzt und wechselhaft: Eine schmerzhafte Phase klingt bei vielen über Wochen ab, danach folgen oft lange ruhige Abschnitte.

Das Ziel der Behandlung ist deshalb nicht, den Befund verschwinden zu lassen, sondern die beschwerdefreien Phasen zu verlängern und mit den schmerzhaften besser umzugehen. Wer den betroffenen Abschnitt regelmäßig bewegt und kräftigt, hat dabei die besseren Karten.

Sinnvoll sind Übungen, die die tiefe stabilisierende Rumpf- und Rückenmuskulatur kräftigen und die Beweglichkeit des betroffenen Abschnitts erhalten, ergänzt um Dehnung der verspannten Muskulatur. Für den chronischen Rückenschmerz ist angeleitete Bewegung einer der am besten belegten Bausteine, und das gilt auch bei einer zugrunde liegenden Osteochondrose.

Welche Übungen im Einzelfall passen, hängt vom betroffenen Abschnitt und von der aktuellen Reizung ab. Solange es akut schmerzt, bleiben die Übungen im gut erträglichen Bereich. Aus diesem Grund lege ich das passende Programm erst nach der Untersuchung fest und zeige es Ihnen persönlich, statt hier allgemeine Übungslisten anzubieten.

Sofort abgeklärt gehören eine plötzliche Störung von Blase oder Darm und eine Taubheit im Reithosenbereich, ebenso eine rasch zunehmende Schwäche oder Lähmung in einem Arm oder Bein. Das sind Warnzeichen, die keinen Aufschub dulden.

Ohne akute Dringlichkeit, aber nicht auf die lange Bank geschoben, gehören folgende Situationen abgeklärt: ein in Arm oder Bein ausstrahlender Schmerz mit Kribbeln oder Schwäche, Fieber gemeinsam mit Rückenschmerz, ein ungewollter Gewichtsverlust, ein Schmerz, der nachts in Ruhe auftritt, sowie Beschwerden, die über Wochen trotz vernünftigem Umgang bestehen bleiben.

Eine manuelle Behandlung kann die Beweglichkeit eines verschlissenen Abschnitts verbessern und die begleitende Verspannung lösen. Sie behandelt die Beschwerden, nicht den Verschleiß selbst, und wirkt am besten in Verbindung mit Bewegung und Kräftigung. Voraussetzung ist, dass zuvor die Gegenanzeigen geprüft werden.

Gerade bei einer Osteochondrose kommt es auf die angepasste Technik an. An einem stark verschlissenen oder instabilen Abschnitt gehe ich mit sanfteren, mobilisierenden Verfahren vor und verzichte dort auf eine impulsartige Manipulation. Am Hals prüfe ich zusätzlich Hinweise auf ein Gefäßproblem. So bleibt die Behandlung dem Befund angemessen.

Da die Beschwerden einer Osteochondrose zum chronischen Rückenschmerz gehören, ist die Studienlage dazu aussagekräftig. Eine umfangreiche Übersichtsarbeit von Rubinstein und Mitarbeitern aus dem Jahr 2019, erschienen im British Medical Journal, fasst 47 Studien mit über 9000 Teilnehmern zusammen. Sie kommt zu dem Ergebnis, dass manuelle Behandlung beim chronischen Kreuzschmerz eine ähnliche Wirkung hat wie andere leitlinienempfohlene Therapien, bei moderater Aussagekraft der Daten.

Für die aktive Behandlung ist ein Cochrane-Review von Hayden aus dem Jahr 2021 einschlägig. Er zeigt, dass Bewegungstherapie bei chronischem Kreuzschmerz Schmerz und Funktion verbessert. Zusammen stützen beide Arbeiten den Weg, den ich gehe: manuelle Behandlung und aktive Bewegung zu verbinden, statt auf ein einzelnes Verfahren zu setzen.

Ehrlich bleibt dabei: Keine dieser Behandlungen macht den Verschleiß rückgängig. Sie wirken auf die Beschwerden und die Funktion, und genau darauf zielt die Behandlung ab.

Rubinstein SM et al.: Benefits and harms of spinal manipulative therapy for the treatment of chronic low back pain. BMJ 2019;364:l689
Hayden JA et al.: Exercise therapy for chronic low back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021;(9):CD009790

Die Behandlung kann nur privat abgerechnet werden. Gesetzlich versicherte Patientinnen und Patienten können gerne ebenfalls behandelt werden, erhalten jedoch eine Selbstzahlerrechnung, die üblicherweise nicht von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen wird.

Ich rechne nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) ab. Die Höhe der Kosten richtet sich nach den individuell erforderlichen und erbrachten Leistungen. Bei einem üblichen Termin mit Beratung, Untersuchung und Behandlung liegt der Rechnungsbetrag für Selbstzahler erfahrungsgemäß bei etwa 175 €. Bei aufwendigerer Diagnostik, zusätzlichen Leistungen oder verwendeten Medikamenten kann der Betrag darüber liegen. Auf Wunsch informiere ich Sie vor der Behandlung über die voraussichtlichen Kosten.