Nackenschmerzen und HWS-Syndrom in München gezielt behandeln

Meist wirken mehrere Faktoren zusammen. Häufig beteiligt sind:

• Eine dauerhafte Fehlhaltung, vor allem langes Arbeiten am Bildschirm und der gesenkte Blick auf das Smartphone
• Muskuläre Überlastung und Anspannung, oft verstärkt durch Stress und wenig Bewegung
• Wenig bewegliche Wirbelgelenke der Hals- und oberen Brustwirbelsäule
• Zugluft und Auskühlung an einer ohnehin verspannten Muskulatur
• Verschleiß der Bandscheiben und Wirbelgelenke, der mit dem Alter zunimmt, aber nicht zwangsläufig Schmerzen macht

Seltener sind ein Bandscheibenvorfall der Halswirbelsäule mit Reizung einer Nervenwurzel, ein Schleudertrauma nach einem Unfall und, in wenigen Fällen, entzündliche oder andere ernsthafte Erkrankungen. Diese gilt es bei der Untersuchung mitzudenken und auszuschließen.

Die oberen Segmente der Halswirbelsäule stehen in enger nervlicher Verbindung mit dem Hinterkopf und mit den Zentren, die das Gleichgewicht mitverarbeiten. Sind diese Segmente und die tiefe Nackenmuskulatur gereizt, kann sich das über den Nacken hinaus bemerkbar machen.

Daraus kann ein Kopfschmerz entstehen, der vom Nacken über den Hinterkopf nach vorn zieht, ein sogenannter zervikogener Kopfschmerz. Ebenso kann ein Schwankgefühl oder ein unsicherer Stand auftreten, das aus dem Nacken gespeist wird. Weil hinter Schwindel aber auch andere Ursachen stecken, gehört er sorgfältig eingeordnet. Mehr dazu auf meiner Seite zum zervikogenen Schwindel.

Beim unspezifischen Nackenschmerz stellt die klinische Untersuchung die Diagnose, nicht das Bild. Aus der Schilderung, der Prüfung von Beweglichkeit und Muskulatur und dem neurologischen Status ergibt sich in den meisten Fällen ein klares Bild. Eine Bildgebung ist nur bei Warnzeichen, bei neurologischen Ausfällen oder bei hartnäckigem Verlauf nötig.

Der Verlauf ist überwiegend günstig. Ein akuter Nackenschmerz bessert sich bei vielen innerhalb von Tagen bis wenigen Wochen deutlich. Nackenschmerzen neigen allerdings dazu, wiederzukehren oder über längere Zeit an- und abzuschwellen, gerade wenn Haltung, Belastung und Anspannung unverändert bleiben. Genau hier setzt der Teil der Behandlung an, der über die akute Linderung hinausgeht.

Ein Ausstrahlen in Schulter und oberen Arm gehört oft zu einer muskulären Verspannung und ist meist harmlos. Aufmerksamer werde ich, wenn der Schmerz einem schmalen Streifen folgt, bis in einzelne Finger zieht und von Kribbeln, Taubheit oder Schwäche begleitet wird. Das spricht für eine gereizte Nervenwurzel, eine sogenannte zervikale Radikulopathie.

In diesem Fall untersuche ich gezielt in diese Richtung und passe die Behandlung an, an einer gereizten Wurzel gehe ich vorsichtiger vor. Verwandte Beschwerdebilder, bei denen Kribbeln bis in die Hand zieht, beschreibe ich auf meiner Seite zum Kribbeln in den Fingern. Zeichen, die auf eine Beteiligung des Rückenmarks hindeuten, etwa Gangunsicherheit oder ungeschickte Hände, gehören rasch abgeklärt.

In den ersten Tagen hilft eine Kombination aus sanfter Bewegung im schmerzfreien Bereich, Wärme auf die verspannte Muskulatur und, wenn nötig, einer angemessenen Schmerzlinderung. Wichtig ist, den Nacken nicht komplett ruhigzustellen, denn eine dauerhafte Schonhaltung verstärkt die Verspannung eher.

Kurze, regelmäßige Bewegungspausen bei der Arbeit und ein bewusstes Aufrichten aus dem gesenkten Blick tun oft gut. Bleibt der Schmerz über mehrere Tage stark, kehrt er ständig wieder oder zieht er mit Kribbeln in den Arm, lohnt sich die Abklärung.

Ein akuter Nackenschmerz bessert sich bei vielen innerhalb von Tagen bis wenigen Wochen. Anders als ein Hexenschuss im Kreuz neigen Nackenbeschwerden aber dazu, wiederzukehren oder über längere Zeit zu schwanken, besonders wenn Haltung, Stress und Belastung gleich bleiben.

Zieht sich der Schmerz hin, liegt das seltener an einer schweren Ursache als an diesem Zusammenspiel aus Anspannung und Fehlbelastung. Genau deshalb geht es in der Behandlung nicht nur um die akute Linderung, sondern auch darum, die zugrunde liegenden Muster zu verändern.

Sofort und notfallmäßig gehören ein sehr plötzlicher, heftiger Kopf- und Nackenschmerz, eine zunehmende Lähmung sowie Zeichen einer Rückenmarksbeteiligung wie eine plötzliche Gangunsicherheit oder auffallend ungeschickte Hände abgeklärt. Auch ein Nackenschmerz nach einem schweren Unfall gehört umgehend untersucht.

Zeitnah, aber ohne Notfallcharakter, sollten Sie sich vorstellen bei Fieber zusammen mit Nackenschmerz, bei ungewolltem Gewichtsverlust, bei einem in den Arm ziehenden Schmerz mit Taubheit oder Schwäche sowie bei Beschwerden, die trotz vernünftigem Verhalten über Wochen nicht nachlassen.

Ja, und zwar deutlich. Angeleitete Bewegung und ein gezieltes Training der tiefen Nackenmuskulatur gehören zu den am besten belegten Bausteinen beim Nackenschmerz und sind nach der Studienlage etwa so wirksam wie die manuelle Behandlung. Ihr Vorteil ist, dass Sie damit selbst etwas in der Hand haben, auch gegen das Wiederkehren.

Entscheidend sind die richtige Auswahl und die regelmäßige, nicht die kurzzeitige Anwendung. In der akuten Phase gilt es, im schmerzarmen Bereich zu bleiben. Aus diesem Grund stelle ich die Übungen nach dem Befund zusammen und übe sie mit Ihnen ein, statt sie hier pauschal aufzulisten.

Ja, Anspannung ist ein häufiger Mitverursacher. Unter Stress spannt sich die Nacken- und Schultermuskulatur reflexartig an, wir ziehen die Schultern hoch und atmen flacher. Hält das an, entsteht eine dauerhafte muskuläre Überlastung, die schmerzt und die Beweglichkeit einschränkt.

Das heißt nicht, dass der Schmerz eingebildet ist, im Gegenteil, er ist körperlich real. Es heißt, dass neben der körperlichen Behandlung auch der Umgang mit Belastung und Anspannung eine Rolle spielt. Ich spreche das an, wenn der Befund darauf hindeutet, ohne die Beschwerden auf die Psyche zu schieben.

Bei mechanischem Nackenschmerz kann eine manuelle Behandlung die Beweglichkeit verbessern und Verspannungen lösen, mit nach Studienlage bescheidenem, eher kurzfristigem Nutzen und am besten mit Bewegung kombiniert. Zur Sicherheit gehört, dass an der Halswirbelsäule vor jeder impulsartigen Technik die Gegenanzeigen geprüft werden. Bei Zeichen einer Rückenmarksbeteiligung oder Hinweisen auf ein Gefäßproblem wird nicht manipuliert.

Sehr seltene, aber ernste Zwischenfälle im Zusammenhang mit einer Manipulation der Halswirbelsäule sind beschrieben. Genau deshalb setze ich impulsartige Techniken zurückhaltend und erst nach sorgfältiger Prüfung ein und arbeite im Zweifel mit sanfteren Verfahren.

Am aussagekräftigsten ist eine randomisierte Studie von Bronfort und Mitarbeitern aus dem Jahr 2012, erschienen in den Annals of Internal Medicine. 272 Personen mit akutem bis subakutem, unspezifischem Nackenschmerz erhielten über zwölf Wochen entweder manuelle Behandlung, Medikamente oder ein angeleitetes Heimübungsprogramm.

Das Ergebnis ist aufschlussreich: Die manuelle Behandlung schnitt besser ab als die Medikamente, kurz- wie längerfristig. Das Heimübungsprogramm war der manuellen Behandlung an den meisten Messpunkten ebenbürtig. Für die Praxis heißt das, manuelle Behandlung und aktives Üben sind beide wirksame Wege, und ihre Kombination ist naheliegend.

Einzuordnen ist der breitere Blick: Ein Cochrane-Review von Gross aus dem Jahr 2015 fand insgesamt keine hochqualitative Evidenz, sodass eine gewisse Unsicherheit über das genaue Ausmaß der Wirkung bleibt. Manipulation und Mobilisation können kurzfristig lindern und wirken am besten, wenn sie mit Bewegung verbunden werden. Diese ehrliche Einordnung deckt sich mit dem, was ich in der Praxis anstrebe.

Bronfort G et al.: Spinal Manipulation, Medication, or Home Exercise With Advice for Acute and Subacute Neck Pain. Annals of Internal Medicine 2012;156(1 Pt 1):1-10
Gross A et al.: Manipulation and mobilisation for neck pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015;(9):CD004249

Die Behandlung kann nur privat abgerechnet werden. Gesetzlich versicherte Patientinnen und Patienten können gerne ebenfalls behandelt werden, erhalten jedoch eine Selbstzahlerrechnung, die üblicherweise nicht von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen wird.

Ich rechne nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) ab. Die Höhe der Kosten richtet sich nach den individuell erforderlichen und erbrachten Leistungen. Bei einem üblichen Termin mit Beratung, Untersuchung und Behandlung liegt der Rechnungsbetrag für Selbstzahler erfahrungsgemäß bei etwa 175 €. Bei aufwendigerer Diagnostik, zusätzlichen Leistungen oder verwendeten Medikamenten kann der Betrag darüber liegen. Auf Wunsch informiere ich Sie vor der Behandlung über die voraussichtlichen Kosten.