Kribbeln in den Fingern in München: Ursache gezielt abklären

Die möglichen Ursachen verteilen sich über den gesamten Nervenverlauf, vom Hals bis in die Hand:

• Karpaltunnelsyndrom: Einengung des Mittelnervs am Handgelenk, die häufigste Ursache. Typisch sind nächtliches Kribbeln in Daumen, Zeige- und Mittelfinger und der Griff zum Ausschütteln der Hand.
• Reizung des Ellennervs: meist am Ellenbogen, mit Kribbeln im Kleinfinger und der angrenzenden Hälfte des Ringfingers, oft nach längerem Aufstützen oder abgeknicktem Arm.
• Nervenwurzel an der Halswirbelsäule: ein Bandscheibenvorfall oder Verschleiß reizt eine Wurzel, das Kribbeln zieht dann streifenförmig vom Nacken über den Arm in bestimmte Finger.
• Polyneuropathie: eine Schädigung vieler kleiner Nerven, etwa bei Diabetes. Typisch ist ein symmetrisches Kribbeln an beiden Händen, oft zugleich an den Füßen.
• Engpass am Schultergürtel: seltener, mit belastungs- oder haltungsabhängigen Beschwerden am ganzen Arm.

Auslöser sind oft eine dauerhafte Fehlhaltung, wiederholte Belastung der Hände, eine ungünstige Schlafhaltung oder eine Phase mit viel Nacken- und Schulterspannung. Bei einem Teil der Betroffenen wirken mehrere Ursachen zusammen.

Aus dem Rückenmark treten in der Halswirbelsäule zwischen den Wirbeln Nervenwurzeln aus, die Arm und Hand versorgen. Wird eine dieser Wurzeln bedrängt, etwa durch einen Bandscheibenvorfall oder durch verschleißbedingte Knochenanbauten, spricht man von einer zervikalen Radikulopathie. Der Reiz an der Wurzel wird dann in dem Gebiet gespürt, das die Wurzel versorgt, oft weit entfernt im Arm oder in einzelnen Fingern.

Jede Wurzel hat ihr eigenes Gebiet. Vereinfacht führt die sechste Halswurzel zum Daumen, die siebte zum Mittelfinger, die achte zum Kleinfinger. Deshalb erlaubt die Verteilung der Beschwerden zusammen mit der Prüfung von Reflexen und Kraft oft eine recht genaue Zuordnung, welche Höhe betroffen ist. Genau hier kann die manuelle Behandlung ansetzen, weil sie die mechanische Reizung an dieser Stelle beeinflusst.

Am Anfang steht die klinische Untersuchung mit der Verteilung der Beschwerden, der Prüfung von Kraft, Reflexen und Sensibilität und einigen Provokationstests. In vielen Fällen lässt sich die Ursache damit schon gut eingrenzen. Zur Sicherung kommt bei Verdacht auf einen eingeengten Nerv eine Messung der Nervenleitgeschwindigkeit hinzu, bei Verdacht auf eine Nervenwurzel eine Bildgebung der Halswirbelsäule.

Der Verlauf hängt von der Ursache ab. Ein Kribbeln aus einer gereizten Nervenwurzel bildet sich bei einem großen Teil der Betroffenen über Wochen bis wenige Monate zurück. Ein leichtes Karpaltunnelsyndrom kann sich mit Entlastung und Schiene bessern, ein ausgeprägtes braucht oft mehr. Wichtig ist, eine fortschreitende Schädigung nicht zu übersehen, denn eine anhaltende starke Nerveneinengung kann auf Dauer Kraft und Gefühl beeinträchtigen. Genau deshalb steht die Einordnung des Schweregrades am Anfang.

Nicht jedes Fingerkribbeln kommt aus dem Hals. Gegen die Halswirbelsäule als Ursache sprechen unter anderem:

• Ein rein nächtliches Kribbeln in Daumen, Zeige- und Mittelfinger, das sich durch Ausschütteln bessert, was eher für das Handgelenk spricht
• Ein symmetrisches Kribbeln an beiden Händen und zugleich an den Füßen, wie es bei einer Polyneuropathie vorkommt
• Beschwerden ganz ohne Nackenbezug, die sich bei keiner Kopf- oder Halsbewegung verändern
• Ein plötzlicher Beginn zusammen mit Sprach-, Seh- oder Gesichtsstörungen, was ein Notfall ist und sofort abgeklärt gehört

Ein Teil dieser Bilder gehört in neurologische, handchirurgische oder internistische Hand, und ich sage das dann auch. Oft wirken mehrere Ursachen zusammen, sodass die eine ihre eigene Behandlung braucht und der muskuläre oder haltungsbedingte Anteil ergänzend behandelt werden kann.

Kurzes, gelegentliches Kribbeln, das nach einem Lagewechsel verschwindet, ist meist harmlos. Hält das Kribbeln über Tage an, kehrt es regelmäßig wieder oder kommt eine Schwäche hinzu, sollte die Ursache abgeklärt werden. Je länger ein Nerv gereizt bleibt, desto wichtiger ist es, den Grund zu kennen.

Bis zum Termin hilft es, offensichtliche Auslöser zu meiden, etwa das Aufstützen auf den Ellenbogen oder ein stark abgeknicktes Handgelenk in der Nacht. Was darüber hinaus sinnvoll ist, hängt davon ab, wo der Nerv gereizt wird, und genau das klärt die Untersuchung.

Nächtliches Kribbeln in Daumen, Zeige- und Mittelfinger ist ein sehr typisches Zeichen für ein Karpaltunnelsyndrom. Im Schlaf knickt das Handgelenk oft ab, das erhöht den Druck im Karpaltunnel, und viele Betroffene wachen mit tauben Fingern auf und schütteln die Hand aus, um das Gefühl loszuwerden.

Eine nächtliche Handgelenkschiene, die das Gelenk in neutraler Stellung hält, bringt hier oft schon deutliche Erleichterung. Bleibt es dabei oder kommt Kraftverlust hinzu, lohnt sich die Abklärung, um den Schweregrad einzuordnen.

Meist nicht, aber das Fehlen von Schmerz ist kein verlässliches Entwarnungszeichen. Nervenreizungen können sich lange nur durch Kribbeln oder Taubheit äußern, ohne wehzutun. Entscheidend ist weniger, ob es schmerzt, als ob die Beschwerden anhalten, zunehmen oder mit einer Schwäche einhergehen.

Ein Warnzeichen, das ich ernst nehme, ist ein schleichender Kraftverlust oder eine sichtbare Abnahme der Muskulatur am Daumenballen. Das spricht für eine länger bestehende, stärkere Nerveneinengung und gehört zeitnah untersucht, auch wenn nichts wehtut.

Sofort in die Notaufnahme gehört ein Kribbeln, das plötzlich auftritt und von Sprach-, Seh- oder Gesichtsstörungen, einer Lähmung oder starker Schwäche begleitet wird. Das kann Zeichen eines Schlaganfalls sein, und hier zählt jede Minute.

Zeitnah, aber ohne Notfallcharakter, sollten Sie sich vorstellen bei einem Kribbeln, das über Tage anhält oder immer wiederkehrt, bei zunehmender Schwäche oder Ungeschicklichkeit der Hand, bei einer sichtbaren Rückbildung der Handmuskulatur sowie bei einem symmetrischen Kribbeln an beiden Händen und Füßen, das an eine Nervenerkrankung des ganzen Körpers denken lässt.

Das hängt davon ab, woher das Kribbeln kommt. Geht es von der Halswirbelsäule aus, kann eine manuelle Behandlung die Reizung der Nervenwurzel und die begleitende Verspannung günstig beeinflussen, mit nach Studienlage eher kurzfristigem Nutzen. Geht es vom Karpaltunnel aus, liegt der Schwerpunkt auf Schiene, Entlastung und gegebenenfalls Injektion oder Operation, und die manuelle Behandlung spielt eine kleinere Rolle.

Voraussetzung ist immer die vorherige Zuordnung und der Ausschluss von Gegenanzeigen. An der Halswirbelsäule wird nur nach sorgfältiger Prüfung und nicht bei Zeichen einer Rückenmarksbeteiligung manipuliert. Deshalb kommt bei mir die Untersuchung vor jeder Behandlung.

Kennzeichnend sind Kribbeln und Taubheit in Daumen, Zeige- und Mittelfinger, betont nachts und am Morgen, und der Drang, die Hand auszuschütteln. Der Kleinfinger bleibt meist frei, weil er von einem anderen Nerv versorgt wird. Bei längerem Bestehen kann die Kraft im Griff nachlassen und die Muskulatur am Daumenballen abnehmen.

Sichern lässt sich der Verdacht mit einer Messung der Nervenleitgeschwindigkeit. Sie zeigt, ob und wie stark der Mittelnerv am Handgelenk eingeengt ist, und hilft bei der Entscheidung zwischen Schiene, Injektion und Operation. Kommt das Kribbeln dagegen aus dem Nacken, ist meist mehr als nur die Hand betroffen.

Häufig hilfreich sind sanfte Nervengleitübungen, die den betroffenen Nerv in seiner Beweglichkeit ansprechen, dazu Dehnung von Unterarm und Handgelenk sowie Übungen, die eine verspannte Nacken- und Schulterregion lockern und die Haltung verbessern. Bei Beteiligung der Halswirbelsäule kommen kräftigende Übungen für die tiefe Nackenmuskulatur hinzu.

Welche Übungen passen, hängt vom Ort der Reizung ab, und falsch ausgeführt können sie einen gereizten Nerv zusätzlich belasten. Deshalb zeige ich sie nach der Untersuchung in der Praxis, statt sie hier allgemein zu empfehlen.

Die Studienlage folgt der Ursache. Für das Kribbeln aus einer gereizten Nervenwurzel am Hals fasst eine Übersichtsarbeit von Thoomes aus dem Jahr 2016 den Stand zusammen, erschienen in Chiropractic and Manual Therapies. Ihr Fazit ist zurückhaltend: Es gibt nur wenige gute Studien, und die Evidenz für einen kurzfristigen Nutzen manueller Behandlung bei Schmerz und Beweglichkeit ist von niedrigem Niveau. Ohne schwere neurologische Ausfälle gilt die konservative Behandlung als sinnvolle erste Wahl.

Für das Karpaltunnelsyndrom ist eine randomisierte Studie von Fernández-de-las-Peñas und Mitarbeitern aus dem Jahr 2015 aufschlussreich, veröffentlicht in der Fachzeitschrift The Journal of Pain. Bei 120 Frauen wurde manuelle Therapie mit einer Operation verglichen. Kurzfristig war die manuelle Behandlung überlegen, nach zwölf Monaten waren beide Wege bei Schmerz und Funktion ähnlich wirksam. Einzuordnen ist, dass nur Frauen eingeschlossen waren und dass ausgeprägte Fälle weiterhin von einer Operation profitieren können.

Zusammengefasst: Die manuelle Behandlung ist bei einem Teil der Ursachen ein sinnvoller Baustein, kein Allheilmittel. Was im Einzelfall trägt, entscheidet der Befund, und genau deshalb steht die Zuordnung am Anfang.

Thoomes EJ: Effectiveness of manual therapy for cervical radiculopathy, a review. Chiropractic and Manual Therapies 2016;24:45
Fernández-de-las-Peñas C et al.: Manual Physical Therapy Versus Surgery for Carpal Tunnel Syndrome. The Journal of Pain 2015;16(11):1087-1094

Die Behandlung kann nur privat abgerechnet werden. Gesetzlich versicherte Patientinnen und Patienten können gerne ebenfalls behandelt werden, erhalten jedoch eine Selbstzahlerrechnung, die üblicherweise nicht von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen wird.

Ich rechne nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) ab. Die Höhe der Kosten richtet sich nach den individuell erforderlichen und erbrachten Leistungen. Bei einem üblichen Termin mit Beratung, Untersuchung und Behandlung liegt der Rechnungsbetrag für Selbstzahler erfahrungsgemäß bei etwa 175 €. Bei aufwendigerer Diagnostik, zusätzlichen Leistungen oder verwendeten Medikamenten kann der Betrag darüber liegen. Auf Wunsch informiere ich Sie vor der Behandlung über die voraussichtlichen Kosten.