Hexenschuss: akuten Kreuzschmerz behandeln in München

Häufig lässt sich kein einzelner Grund benennen. Oft ist es eine an sich harmlose Bewegung, die das Fass zum Überlaufen bringt, seltener das eigentliche Problem. Typische Auslöser sind:

• Eine ungewohnte oder ruckartige Bewegung, etwa ein Verheben oder eine Drehung beim Bücken
• Langes Sitzen mit anschließender Belastung, zum Beispiel nach einer Autofahrt
• Auskühlung und Zugluft an einer bereits verspannten Muskulatur
• Eine Phase mit deutlich weniger Bewegung, Stress und muskulärer Anspannung

Bei einem Teil der Betroffenen lässt sich gar kein Auslöser finden, und das spricht weder gegen die Beschwerden noch gegen ihre gute Behandelbarkeit. Zugrunde liegt meist ein Zusammenspiel aus einer gereizten Struktur und einer kräftig gegensteuernden Muskulatur.

Die heftige Verspannung ist kein Fehler des Körpers, sondern ein Schutzreflex. Meldet eine gereizte Struktur im Bewegungssegment Schmerz, spannt der Körper die umliegende Muskulatur reflexartig an, um den Bereich ruhigzustellen. Diese Schonung ist kurzfristig sinnvoll, wird aber selbst zum Problem, wenn sie anhält.

Denn die verkrampfte Muskulatur schmerzt ihrerseits und schränkt die Bewegung weiter ein. So entsteht ein Kreislauf aus Schmerz, Anspannung und Bewegungsvermeidung, der sich selbst unterhält. Ihn frühzeitig zu unterbrechen, durch Schmerzlinderung, gelöste Muskulatur und behutsame Bewegung, ist der eigentliche Kern der Behandlung.

Der Verlauf ist in aller Regel günstig. Die meisten Betroffenen spüren schon nach wenigen Tagen eine deutliche Besserung, und der größte Teil ist innerhalb von zwei bis sechs Wochen wieder beschwerdefrei. Diese günstige Grundtendenz besteht weitgehend unabhängig davon, welche einzelne Maßnahme gewählt wird, und sie ist der wichtigste Grund, in der akuten Phase gelassen und aktiv zu bleiben.

Nicht ungewöhnlich ist, dass ein Hexenschuss im Leben mehr als einmal auftritt. Das ist kein Zeichen für einen kaputten Rücken, sondern für eine Neigung zu muskulären Verspannungen. Regelmäßige Bewegung und eine kräftige Rumpfmuskulatur senken die Wahrscheinlichkeit, dass es erneut passiert.

Beide beginnen oft ähnlich, unterscheiden sich aber in einem entscheidenden Punkt. Der Hexenschuss bleibt im Rücken, die Muskulatur ist verspannt, und der Schmerz ist stark bewegungsabhängig. Nervenzeichen im Bein fehlen.

Für einen Bandscheibenvorfall sprechen dagegen ein Schmerz, der als schmaler Streifen bis unter das Knie oder in den Fuß zieht, ein Verstärken beim Husten, Niesen oder Pressen sowie Taubheit, Kribbeln oder Kraftverlust im Bein. Zeigen sich diese Zeichen, untersuche ich gezielt in diese Richtung. Mehr dazu auf meiner Seite zum Bandscheibenvorfall.

In der ersten Phase hilft eine Kombination aus drei Dingen: die Schmerzspitze mit einem geeigneten Schmerzmittel abfangen, Wärme auf die verspannte Muskulatur geben und trotz allem in sanfter Bewegung bleiben. Die oft empfohlene Stufenlagerung mit angewinkelten Beinen kann kurzfristig entlasten, sollte aber keine tagelange Ruhigstellung werden.

Vermeiden sollten Sie strikte Bettruhe und die komplette Schonung, weil beides die Erholung nachweislich verzögert. Bessern sich die Beschwerden nach einigen Tagen nicht oder kommen Zeichen im Bein hinzu, ist eine Untersuchung angezeigt.

Meist nur kurz. Der Höhepunkt der Beschwerden liegt in den ersten ein bis zwei Tagen, danach lässt der Schmerz in der Regel spürbar nach. Ein großer Teil der Betroffenen ist innerhalb von zwei Wochen deutlich besser, die meisten übrigen innerhalb von sechs Wochen.

Zieht sich der Schmerz länger hin, liegt das seltener an einer schweren Schädigung als an einem festgefahrenen Kreislauf aus Verspannung und Schonhaltung. Genau dann lohnt sich eine Untersuchung, um diesen Kreislauf gezielt zu durchbrechen, bevor sich die Beschwerden einnisten.

Für den akuten Kreuzschmerz gibt es keine einzelne Wunderbehandlung. Mehrere Ansätze wirken ähnlich gut: eine angemessene Schmerzlinderung, aktiv bleiben, manuelle Behandlung und Wärme. Der gemeinsame Nenner ist, den Schmerz so weit zu senken, dass Bewegung wieder möglich wird.

Ich kombiniere diese Bausteine nach Befund. Die manuelle Behandlung kann die verspannte Muskulatur lösen und die Beweglichkeit rascher zurückbringen, die aktive Bewegung trägt den Verlauf. Was im Einzelfall am meisten hilft, unterscheidet sich, deshalb lege ich mich nicht auf ein festes Schema fest.

Sofort in die Notaufnahme gehören ein tauber Sattelbereich zwischen den Beinen, ein plötzlicher Verlust der Kontrolle über Blase oder Darm und eine rasch zunehmende Schwäche oder Lähmung im Bein. Diese Zeichen sind selten, aber ernst und dulden keinen Aufschub.

Zeitnah, aber ohne Notfallcharakter, sollten Sie sich vorstellen bei Schmerz, der bis unter das Knie zieht und von Taubheit oder Schwäche begleitet wird, bei Fieber zusammen mit Rückenschmerz, nach einem Sturz, bei bekannter Osteoporose oder Tumorerkrankung sowie dann, wenn sich trotz vernünftigem Verhalten nach einigen Tagen nichts bessert.

Sie kann helfen, mit realistischer Erwartung. Für den akuten Kreuzschmerz ist der Nutzen einer manuellen Behandlung in Studien belegt, aber von bescheidener Größe und vergleichbar mit anderen aktiven Maßnahmen. Sinnvoll ist sie vor allem, um eine schmerzhafte Bewegungseinschränkung zu lösen und rascher wieder beweglich zu werden.

Voraussetzung ist, dass zuvor die Warnzeichen ausgeschlossen wurden und keine Gegenanzeige vorliegt. Bei einer Nervenwurzelreizung mit Ausfällen, bei ausgeprägter Osteoporose oder bei Verdacht auf einen Bruch wird nicht manipuliert. Diese Prüfung nehme ich vor jeder Behandlung vor.

In der ganz akuten Phase geht es nicht um Training, sondern um sanfte Bewegung. Hilfreich sind ein langsames Aufstehen über die Seitlage, kurze Spaziergänge und behutsames Aufrichten und Beugen im schmerzfreien Bereich. Alles, was den Rücken in Bewegung hält, ohne ihn zu überfordern, ist gut.

Sobald der Schmerz nachlässt, folgt der Aufbau von Kraft und Beweglichkeit, damit der nächste Hexenschuss unwahrscheinlicher wird. Welche Übungen dann passen, hängt von Ihnen ab, und ich zeige sie in der Praxis, statt hier allgemeine Anleitungen zu geben, die in der akuten Phase auch schaden können.

Zur manuellen Behandlung beim akuten Kreuzschmerz gibt es eine große Übersichtsarbeit von Paige und Mitarbeitern aus dem Jahr 2017, erschienen in der Fachzeitschrift JAMA. Zusammengefasst wurden fünfzehn kontrollierte Studien mit zusammen 1711 Patientinnen und Patienten.

Das Ergebnis fällt ehrlich gemischt aus. Die manuelle Behandlung war mit einer statistisch nachweisbaren, im Ausmaß aber bescheidenen Verbesserung von Schmerz und Funktion innerhalb von sechs Wochen verbunden, etwa in der Größenordnung entzündungshemmender Schmerzmittel. Schwerwiegende Zwischenfälle traten in keiner der Studien auf, vorübergehende harmlose Reaktionen wie kurzzeitig verstärkter Schmerz oder Muskelkater waren häufig. Die Autoren betonen, dass keine einzelne Behandlung des akuten Kreuzschmerzes den anderen klar überlegen ist.

Für mich ist das ein stimmiges Bild: Die manuelle Behandlung ist ein hilfreiches Werkzeug, um rascher wieder in Bewegung zu kommen, aber kein Wundermittel. Den Verlauf trägt am Ende die Erholung des Körpers, die sich mit Aktivität unterstützen lässt.

Paige NM et al.: Association of Spinal Manipulative Therapy With Clinical Benefit and Harm for Acute Low Back Pain. JAMA 2017;317(14):1451-1460
Kinkade S: Evaluation and Treatment of Acute Low Back Pain. American Family Physician 2007;75(8):1181-1188

Die Behandlung kann nur privat abgerechnet werden. Gesetzlich versicherte Patientinnen und Patienten können gerne ebenfalls behandelt werden, erhalten jedoch eine Selbstzahlerrechnung, die üblicherweise nicht von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen wird.

Ich rechne nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) ab. Die Höhe der Kosten richtet sich nach den individuell erforderlichen und erbrachten Leistungen. Bei einem üblichen Termin mit Beratung, Untersuchung und Behandlung liegt der Rechnungsbetrag für Selbstzahler erfahrungsgemäß bei etwa 175 €. Bei aufwendigerer Diagnostik, zusätzlichen Leistungen oder verwendeten Medikamenten kann der Betrag darüber liegen. Auf Wunsch informiere ich Sie vor der Behandlung über die voraussichtlichen Kosten.