Coccygodynie in München: Steißbeinschmerzen gezielt behandeln

Die häufigste Ursache ist ein Sturz auf das Gesäß, beim Sport, auf Eis oder auf einer Treppe. Dabei kann das Steißbein geprellt, verschoben oder selten auch gebrochen werden. Auch eine Geburt kann das Steißbein überlasten, weshalb Frauen deutlich häufiger betroffen sind als Männer.

Weitere Auslöser sind wiederholte mechanische Reizungen durch langes Sitzen auf harten Flächen, intensives Radfahren oder Rudern. Eine Rolle spielt auch ein höheres Körpergewicht, weil sich die Sitzmechanik verändert und mehr Druck auf das Steißbein wirkt.

Beim untersuchungsrelevanten Teil unterscheidet man vor allem drei Konstellationen: eine übermäßige Beweglichkeit des Steißbeins beim Sitzen, eine Verrenkung nach vorn und ein knöcherner Sporn an der Spitze. Daneben können Funktionsstörungen des Beckenbodens oder der Iliosakralgelenke die Beschwerden unterhalten. Lässt sich keine Ursache finden, spricht man von einer idiopathischen Coccygodynie.

Das Steißbein besteht aus drei bis fünf kleinen Wirbelkörpern, die beim Erwachsenen meist miteinander verwachsen sind. Über ein kleines Gelenk ist es mit dem Kreuzbein verbunden, und dieses Gelenk lässt beim Sitzen eine geringe Bewegung zu. Obwohl das Steißbein im Alltag kaum wahrgenommen wird, dient es als Ansatz für Bänder und für Anteile der Beckenbodenmuskulatur.

Seine Lage macht es beim Sitzen anfällig: Lehnt man sich zurück, verlagert sich der Druck genau auf diesen Bereich. Gleichzeitig liegt das Steißbein eng benachbart zum Beckenboden und zu den Iliosakralgelenken, sodass sich Reizungen in beide Richtungen übertragen können.

Für die Behandlung folgt daraus zweierlei: Es genügt nicht, nur den schmerzenden Punkt zu betrachten, und die Sitzbelastung muss reduziert werden, damit die gereizte Struktur überhaupt zur Ruhe kommt.

Am Anfang stehen die ausführliche Anamnese, also Fragen nach Unfallhergang, Schmerzcharakter und Auslösern, sowie die gezielte körperliche Untersuchung einschließlich des Abtastens der Region. Wichtig ist dabei der Zusammenhang mit dem Sitzen, weil er Hinweise auf die zugrunde liegende Form gibt.

Bei Bedarf veranlasse ich eine Bildgebung. Röntgenaufnahmen dienen dem Ausschluss einer Fraktur oder Verrenkung, eine MRT kommt bei unklarem Befund infrage. Wichtig ist außerdem die Abgrenzung zu anderen Erkrankungen der Region, etwa einer Steißbeinfistel (Pilonidalsinus) oder Erkrankungen des Enddarms. Diese Abgrenzung gehört an den Anfang, nicht ans Ende.

Der Verlauf ist unterschiedlich. Beschwerden nach einer frischen Prellung bessern sich häufig innerhalb einiger Wochen. Bestehen die Schmerzen länger, wird die Behandlung erfahrungsgemäß langwieriger, und es lohnt sich, die Ursache genauer einzugrenzen, statt lange unspezifisch zu behandeln.

An erster Stelle steht die Entlastung beim Sitzen, meist mit einem Sitzkissen mit Aussparung. Das klingt banal, wirkt aber oft mehr als alles andere, weil die gereizte Struktur sonst täglich neu belastet wird.

Dazu kommen je nach Befund die manuelle Behandlung von Steißbeinumfeld, Iliosakralgelenken und Beckenbodenmuskulatur sowie eine gezielte Injektion, die von den konservativen Verfahren am besten untersucht ist. Eine Operation ist nur in seltenen Ausnahmefällen ein Thema und erst, wenn die konservativen Möglichkeiten ausgeschöpft sind.

Beschwerden nach einer frischen Prellung klingen häufig innerhalb einiger Wochen ab. Bestehen die Schmerzen länger als etwa zwei Monate, spricht man von einer chronischen Coccygodynie, und der Verlauf wird zäher.

Ich sage das offen, weil hier viel falsche Erwartung entsteht: Die Coccygodynie ist ein hartnäckiges Beschwerdebild, und es gibt kein Verfahren, das zuverlässig bei allen wirkt. Realistisch ist eine schrittweise Besserung über mehrere Wochen, oft in Kombination mehrerer Maßnahmen. Je früher die Behandlung beginnt, desto besser sind erfahrungsgemäß die Aussichten.

Ja, die konservative Behandlung ist bei der Coccygodynie der erste Weg. Entlastung beim Sitzen, manuelle Behandlung, Injektionen und Übungstherapie werden übereinstimmend als Erstlinientherapie empfohlen.

Die operative Entfernung des Steißbeins (Coccygektomie) kommt erst infrage, wenn die Beschwerden über längere Zeit bestehen, erheblich einschränken, ein passender struktureller Befund vorliegt und die konservativen Möglichkeiten ausgeschöpft sind. Sie zeigt in Studien gute Ergebnisse, ist aber ein Eingriff in einer infektionsgefährdeten Region. Wenn ich diesen Punkt erreicht sehe, sage ich es Ihnen und überweise weiter.

Zeitnah abklären lassen sollten Sie Steißbeinschmerzen, die nach einem Sturz aufgetreten sind, weil dabei eine Fraktur oder Verrenkung vorliegen kann. Ebenso, wenn die Beschwerden länger als ein bis zwei Wochen anhalten oder zunehmen.

Dringlicher wird es bei Schmerzen beim Stuhlgang, bei Fieber, Rötung, Schwellung oder Sekretabsonderung in der Region, weil dann eine Steißbeinfistel oder eine Infektion infrage kommt. Auch Taubheitsgefühle, Kribbeln oder in die Beine ausstrahlende Schmerzen gehören abgeklärt.

Zur Schmerzlinderung bis zum Termin kommen entzündungshemmende Schmerzmittel infrage. Welches Präparat und welche Dosis für Sie geeignet sind, hängt von Vorerkrankungen und anderen Medikamenten ab und gehört deshalb in die Beratung durch Arzt oder Apotheke.

Nicht zwingend. Coccygodynie beschreibt nur das Symptom, den Schmerz am Steißbein, ohne eine Ursache zu benennen. Eine Entzündung der Knochenhaut oder eines Schleimbeutels ist eine mögliche Ursache, aber Steißbeinschmerzen entstehen ebenso durch Prellungen, eine veränderte Beweglichkeit des Steißbeins oder durch Reizungen der ansetzenden Muskulatur, ganz ohne Entzündung.

Für die Behandlung ist die Unterscheidung wesentlich: Nur wenn eine entzündliche Komponente vorliegt, ist ein entzündungshemmender Wirkstoff sinnvoll.

Ja, mit einer Einschränkung: Bewegung tut gut, langes Sitzen nicht. Gehen, Stehen und leichte Aktivität sind in der Regel unproblematisch, während Radfahren und Rudern in der akuten Phase meist ungünstig sind.

Sinnvoll sind Dehnübungen für die Hüft- und Gesäßmuskulatur, etwa des Musculus piriformis, sowie ein behutsames Training von Beckenboden und Rumpfmuskulatur. Welche Übungen passen, hängt vom Befund ab: Bei einer übermäßig beweglichen Steißbeinregion gilt etwas anderes als bei einer eingeschränkten. Lassen Sie sich deshalb anleiten, bevor Sie beginnen. Die passenden Übungen bespreche ich in der Praxis mit Ihnen.

Sie ist ein sinnvoller Baustein, aber kein Selbstläufer, und das sage ich bewusst deutlich. In kontrollierten Studien führte die manuelle Behandlung des Steißbeins bei etwa einem Viertel der Patientinnen und Patienten mit chronischen Beschwerden zu einer relevanten Besserung. Das ist mehr als nichts, aber weniger, als auf vielen Websites behauptet wird.

Besser sind die Aussichten, wenn die manuelle Behandlung nicht allein steht: kombiniert mit konsequenter Entlastung beim Sitzen, mit der Behandlung der umgebenden Muskulatur und, wo angezeigt, mit einer Injektion. Bei frischeren Beschwerden ist die Prognose günstiger als bei sehr lange bestehenden.

Nicht geeignet ist die manuelle Behandlung bei frischen Frakturen des Steißbeins, bei aktiven Infektionen in der Region, etwa einem Abszess bei Pilonidalsinus, und bei fortgeschrittener Osteoporose mit Frakturrisiko. In diesen Fällen behandle ich anders oder überweise weiter.

Die Coccygodynie ist vergleichsweise gut untersucht, vor allem durch die Arbeitsgruppe um Jean-Yves Maigne in Paris. Die Ergebnisse sind nüchterner, als man es auf Behandlerseiten meist liest, und genau deshalb nenne ich sie hier.

1. Manuelle Behandlung
In einer randomisierten, einfach verblindeten Studie wurde die manuelle Behandlung des Steißbeins mit einer Scheinbehandlung verglichen. Die Erfolgsquote lag bei etwa 25 Prozent, die Autoren beschreiben den Effekt als moderat. Manuelle Behandlung ist damit eine vertretbare Option, aber keine Methode mit hoher Erfolgsgarantie.

• Maigne JY, Chatellier G, Faou M, Archambeau M: The treatment of chronic coccydynia with intrarectal manipulation. A randomized controlled study. Spine, 2006

2. Ursachen und Mechanismen
Dieselbe Gruppe zeigte, welche Rolle ein Trauma und das Körpergewicht bei der Entstehung spielen und welche Formen sich unterscheiden lassen. Diese Einteilung nutze ich in der Untersuchung, weil sich daraus ableitet, welche Behandlung überhaupt Aussicht auf Erfolg hat.

• Maigne JY, Doursounian L, Chatellier G: Causes and mechanisms of common coccydynia. Role of body mass index and coccygeal trauma. Spine, 2000

Am besten dokumentiert sind Injektionen mit einem entzündungshemmenden Wirkstoff. Sie führen bei einem erheblichen Teil der Behandelten zu einer Linderung über mehrere Monate, allerdings stammen diese Daten überwiegend aus Beobachtungsstudien und nicht aus kontrollierten Vergleichen.