Bandscheibenvorfall in München: erst der Befund, dann die Entscheidung

Am Anfang steht eine ausführliche Anamnese. Oft lassen sich schon daraus Belastungsmuster oder Ausstrahlungen mit Taubheit und Kribbeln erkennen, die deutlich auf eine gereizte oder eingeengte Nervenwurzel hindeuten. Darauf folgen neurologische Provokationstests und die Prüfung von Reflexen, Kraft und Sensibilität. Bei Bedarf setze ich eine Infiltration auch diagnostisch ein, um eine einzelne Nervenwurzel gezielt zu blockieren und so den Ursprung des Schmerzes einzugrenzen.

Immer wieder überrascht es Patienten, wenn der Rücken oder Nacken selbst kaum schmerzt, aber Finger, Hand oder Fuß kribbeln oder taub sind. Das ist ein typisches Bild bei einem Bandscheibenvorfall der Halswirbelsäule oder der Lendenwirbelsäule: Die Reizung sitzt an der Nervenwurzel, nicht an der Stelle, wo der Vorfall selbst liegt, und das Gefühl zieht dorthin, wohin der betroffene Nerv verläuft.

Ein Bandscheibenvorfall bleibt selten auf ein Segment beschränkt. Die umgebende Muskulatur reagiert mit Schutzspannung, und benachbarte Gelenke übernehmen Bewegung, die das betroffene Segment nicht mehr zulässt. Ich behandle deshalb die funktionell zusammenhängende Einheit: Mobilisation, Muskelenergietechniken, myofasziale und osteopathische Techniken für Muskulatur und Faszien, dazu vorsichtige Chiropraktik an den angrenzenden Segmenten, nicht am betroffenen Segment selbst. Auf Wunsch biete ich ergänzend auch Akupunktur an, aus einer Fortbildung, nicht als eigene Zusatzqualifikation geführt.

Ein Bandscheibenvorfall löst im betroffenen Segment eine Entzündungsreaktion aus, die Nervenwurzel schwillt an und wird zusätzlich chemisch gereizt. Bei der periradikulären Therapie bringe ich den Wirkstoff mit einer feinen Spritze unmittelbar an die betroffene Nervenwurzel ein, das senkt den Schmerz so weit, dass manuelle Behandlung und Bewegung überhaupt möglich werden. Bei der Neuraltherapie setze ich kleine Mengen eines Lokalanästhetikums als Quaddeln über dem betroffenen Segment oder an Triggerpunkte, ergänzt durch eine adäquate Schmerzmedikation und, wo verträglich, Vitamin B1, B6, B12 und D3.

Ich frage bei einem Bandscheibenvorfall immer nach der Schlafposition, der beruflichen Belastung und nach riskanten Übungen im Fitnessstudio, dazu zählen Planks, Kreuzheben oder Kniebeugen mit Gewicht auf den Schultern. Eine angepasste Sitzposition und ein begleitendes Übungsprogramm helfen den meisten Patienten, sobald der akute Reizzustand es zulässt. Allgemeine Hinweise dazu stehen auf meinen Ratgeberseiten zu Eigenübungen und zur richtigen Sitzposition.

Ich empfehle eine operative Abklärung, wenn eine fortschreitende motorische Lähmung einsetzt oder droht, wenn die Bildgebung einen ausgeprägten Vorfall zeigt, der konservativen Maßnahmen nach meiner Einschätzung schwer zugänglich ist, oder wenn die konservative Behandlung nach mehreren Wochen nicht greift. Sofortige Abklärung ist nötig bei:

• einer schmerzlosen Lähmung
• einer Blasen- oder Mastdarmstörung
• einem vorausgegangenen Trauma, das abgeklärt werden muss
• gefährlichen Erkrankungen in der Vorgeschichte

Auch der Wunsch des Patienten spielt eine Rolle: Wer beruflich oder familiär keine Zeit für eine langwierige konservative Behandlung hat oder bereits lange erfolglos therapiert wurde, für den ist eine Operation auch ohne motorisches Ausfallsymptom eine vertretbare Entscheidung.

In meinen Augen gehören zu den häufigsten Ursachen eine angeborene Gewebeschwäche, eine sitzende oder körperlich belastende Tätigkeit, Übergewicht, Bewegungsmangel, Rauchen, eine ungünstige Ernährung und eine ungünstige Schlafposition. Auch starker Alkoholkonsum spielt eine Rolle, meist über den Umweg einer schlechten Schlafposition. Mit zunehmendem Alter verliert der Gallertkern zudem Wasser und Elastizität, sodass der Faserring anfälliger für Risse wird.

Im Bereich der Lendenwirbelsäule überschneiden sich die Beschwerden häufig mit einem ISG-Syndrom, einem Peronealsyndrom, einer Reizung der Hüftbeugesehne oder einer beginnenden Hüftarthrose oder Kniearthrose. Spezifische orthopädische Tests grenzen diese Bilder ein, bei Bedarf ziehe ich eine Bildgebung oder einen Neurologen hinzu. Wie sich ein Bandscheibenvorfall von einem Hexenschuss unterscheidet, steht in den häufigen Fragen weiter unten.

Das wichtigste bildgebende Verfahren ist die Magnetresonanztomografie. Sie stellt Bandscheiben, Nervenwurzeln und das umgebende Gewebe gut dar, ohne Röntgenstrahlung. Bandscheibenvorfälle finden sich aber auch bei Menschen ohne jede Beschwerde, deshalb ordne ich einen Befund immer den tatsächlichen Rückenschmerzen und dem Untersuchungsergebnis zu, nicht dem Bild allein. Häufig zeigt das MRT zugleich eine Osteochondrose der Bandscheibe oder, bei älteren Patienten, eine Spinalkanalstenose, beides Verschleißbefunde, die für sich genommen noch nichts über die Beschwerden aussagen.