Ihr Arzt für Rückenschmerzen in München: Spezialist Dr. med. Putzhammer

Ursachen und Auslöser

Die Ursachen für Rückenschmerzen sind vielfältig:

• Muskuläre Verspannungen und Dysbalancen: häufig durch langes Sitzen, Bewegungsmangel oder einseitige Belastung
• Wirbelsäulenblockierungen: reversible Funktionsstörungen einzelner Wirbelsäulensegmente, die Schmerz und Bewegungseinschränkung verursachen
• Bandscheibenvorfälle oder Bandscheibenprotrusionen, vor allem an der LWS (L4/L5, L5/S1) und der HWS
• Facettensyndrom oder Spondylarthrose, Reizung oder Verschleiß der kleinen Wirbelgelenke, typisch mit belastungsabhängigem Schmerz
• ISG-Dysfunktion oder Sakroiliitis, häufig fehldiagnostiziert, da die Schmerzen dem Rücken oder der Hüfte zugeordnet werden
• Osteoporose, Knochendichteverlust, der zu Wirbelbrüchen führen kann
• Psychosoziale Faktoren wie Stress, Schlafmangel und psychische Belastung können Rückenschmerzen verstärken oder aufrechterhalten

Selten, aber wichtig auszuschließen, sind ernsthafte Ursachen wie Tumoren, Infektionen oder entzündlich-rheumatische Erkrankungen (z. B. Morbus Bechterew).

An der Wirbelsäule liegen Bandscheiben, Wirbelgelenke, Nerven, Muskeln, Bänder und Faszien eng beieinander, und jede dieser Strukturen kann Schmerzen auslösen. Das ISG verbindet die Wirbelsäule mit dem Becken und überträgt die Kräfte zwischen Oberkörper und Beinen. Facettengelenke steuern die Beweglichkeit, werden aber mit zunehmendem Alter anfällig für Verschleiß. Genau weil so viele verschiedene Strukturen beteiligt sein können, ist eine präzise Diagnostik entscheidend, denn nur wer die tatsächliche Schmerzquelle identifiziert, kann gezielt behandeln.

Eine gründliche Anamnese ist der erste Schritt: Wo genau sitzt der Schmerz, strahlt er aus, wann tritt er auf, gibt es Taubheit oder Kraftverlust? Darauf folgt eine körperliche Untersuchung mit orthopädischen und neurologischen Tests. Bildgebung (Röntgen, MRT der Lenden- oder Halswirbelsäule) setze ich gezielt ein, nicht routinemäßig. Akute Rückenschmerzen bessern sich in vielen Fällen innerhalb von vier bis sechs Wochen. Ohne Behandlung der Ursache besteht jedoch ein erhöhtes Risiko, dass die Schmerzen länger als drei Monate anhalten und sich verselbstständigen. Deshalb ist eine frühzeitige Abklärung sinnvoll.

Bei akuten Rückenschmerzen ist maßvolle Bewegung besser als Bettruhe, denn Schonung kann die Beschwerden verlängern. Wärme (Wärmflasche, warmes Bad) lockert die verkrampfte Muskulatur und lindert den Schmerz kurzfristig. Wichtig ist, die Ursache frühzeitig einzuordnen: Liegt eine Wirbelsäulenblockierung oder eine ISG-Funktionsstörung vor, lässt sie sich mit gezielter manueller Behandlung häufig lindern. Je früher Sie das abklären lassen, desto geringer ist das Risiko einer Chronifizierung.

Sie sollten zeitnah einen Arzt aufsuchen, wenn Rückenschmerzen außergewöhnlich stark sind und Sie bewegungsunfähig machen, wenn Sie kaum noch gerade stehen können, wenn die Beschwerden länger als fünf Tage bestehen, trotz Selbstmaßnahmen stärker werden oder in Bein, Fuß oder Arm ausstrahlen.

Sofortige ärztliche Abklärung ist bei sogenannten Red Flags notwendig: Taubheitsgefühl in einem Bein, Lähmungserscheinungen, Blasen- oder Darmstörungen, Fieber in Kombination mit Rückenschmerzen oder starke Schmerzen nach einem Unfall. Auch nächtliche Schmerzen, die zunehmen und nicht lagerungsabhängig sind, sollten Sie umgehend abklären lassen.

Bei Rückenschmerzen ist ein Arzt für Orthopädie oder mit Zusatzqualifikation in Manueller Medizin ein sinnvoller Ansprechpartner, weil sich so orthopädische Diagnostik und manuelle Behandlung verbinden lassen und sowohl strukturelle als auch funktionelle Ursachen erkannt werden können. Als Chirotherapeut und Arzt für konservative Orthopädie verbinde ich diese Diagnostik mit manueller Medizin und ergänze sie bei Bedarf durch Osteopathie, Akupunktur und Infiltrationen.

Bei funktionell bedingten Rückenschmerzen, etwa Wirbelsäulenblockierungen, Reizungen der Facettengelenke oder Funktionsstörungen des ISG, ist die manuelle Behandlung ein sinnvoller Ansatz. Für den akuten Kreuzschmerz zeigen Übersichtsarbeiten geringe bis moderate, kurzfristige Effekte, vergleichbar mit anderen Erstlinientherapien. Für den chronischen Kreuzschmerz ist der Effekt gegenüber anderen empfohlenen Verfahren klein. Ich setze die manuelle Behandlung deshalb dort ein, wo die Untersuchung eine Funktionsstörung zeigt, und kombiniere sie mit Bewegung und aktivierenden Maßnahmen.

Nicht geeignet ist die manuelle Behandlung als alleinige Therapie bei strukturellen Ursachen wie größeren Bandscheibenvorfällen mit neurologischen Ausfällen, bei fortgeschrittener Osteoporose mit Frakturrisiko und bei entzündlich-rheumatischen Erkrankungen in der aktiven Phase. In solchen Fällen wähle ich angepasste Techniken oder andere Verfahren. Über Nutzen und Risiken einer Manipulation kläre ich Sie vorher auf.

Am Anfang steht eine ausführliche Anamnese: Wo sitzt der Schmerz, strahlt er aus, wann tritt er auf, gibt es Taubheit oder Kraftverlust? Es folgt eine körperliche Untersuchung mit orthopädischen und neurologischen Tests, darunter die Beweglichkeitsprüfung der Wirbelsäule, Provokationstests für ISG und Facettengelenke sowie eine neurologische Reflexprüfung. Bildgebung (Röntgen, MRT der Lenden- oder Halswirbelsäule) setze ich gezielt ein, wenn ein struktureller Befund vermutet wird, nicht routinemäßig. In vielen Fällen lässt sich die Schmerzursache bereits durch die klinische Untersuchung eingrenzen.

Die Behandlung von Rückenschmerzen richtet sich nach der Ursache und umfasst mehrere konservative Ansätze. Chiropraktik und Manuelle Medizin lösen Wirbelsäulenblockierungen und normalisieren den Muskeltonus. Osteopathie betrachtet funktionelle Zusammenhänge zwischen Wirbelsäule, Becken und Faszien. Infiltrationen mit entzündungshemmenden Wirkstoffen können bei Facettensyndrom oder ISG-Reizung lindern. Akupunktur und Neuraltherapie können hartnäckige Schmerzmuster durchbrechen. Stabilisierungstraining stärkt die tiefe Rumpfmuskulatur und schützt langfristig vor Rückfällen. Eine Operation ist nur in Ausnahmefällen notwendig.

Bei chronischen Rückenschmerzen hat sich ein gezieltes Stabilisierungstraining der tiefen Rumpfmuskulatur bewährt. Dazu gehören Übungen wie Beckenkippungen, das Beckenheben (Brücke), die Dead-Bug-Übung und kontrollierte Dehnungen. Wichtig ist, dass die Übungen zu Ihrem Befund passen, denn was bei einem Facettensyndrom hilft, kann bei einem Bandscheibenvorfall ungeeignet sein. Regelmäßiges Training (mindestens zweimal pro Woche) stärkt das Rumpfkorsett und beugt erneuten Beschwerden vor. In der Praxis erhalten Sie konkrete, befundgerechte Empfehlungen.

Schmerzmittel können bei akuten Rückenschmerzen kurzfristig sinnvoll sein, um den Schmerzkreislauf zu unterbrechen und Bewegung wieder zu ermöglichen. In der Regel kommen entzündungshemmende Schmerzmittel zum Einsatz, in bestimmten Situationen auch andere Wirkstoffgruppen. Welches Mittel in welcher Dosierung für Sie geeignet ist, hängt von Vorerkrankungen und Begleitmedikation ab und sollte mit dem behandelnden Arzt oder in der Apotheke besprochen werden. Wichtig ist: Schmerzmittel behandeln das Symptom, nicht die Ursache. Für eine anhaltende Besserung ist die gezielte Behandlung der zugrundeliegenden Funktionsstörung entscheidend.

Die Behandlung ist privat abrechenbar. Gesetzlich Versicherte kann ich gerne ebenfalls behandeln, sie erhalten dann eine Selbstzahlerrechnung, die üblicherweise nicht von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen wird.

Die Abrechnung erfolgt nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) und richtet sich nach den individuell erforderlichen Leistungen. Bei einem üblichen Termin mit Beratung, Untersuchung und Behandlung liegt der Rechnungsbetrag für Selbstzahler erfahrungsgemäß bei etwa 175 Euro. Aufwendigere Diagnostik, Zusatzleistungen und Medikamente können darüber liegen. Eine Kostenauskunft gebe ich Ihnen auf Wunsch vorab.

Die Datenlage zur manuellen Behandlung von Rückenschmerzen ist ordentlich untersucht, die Effekte sind aber moderat und hängen davon ab, ob der Schmerz akut oder chronisch ist.

Für den akuten Kreuzschmerz fand eine Metaanalyse im Fachjournal JAMA (Paige und Kollegen), dass die spinale Manipulation über bis zu sechs Wochen zu einer geringen Verbesserung von Schmerz und Funktion führt, in einer Größenordnung, die mit anderen Erstlinientherapien wie entzündungshemmenden Schmerzmitteln vergleichbar ist.

• Paige NM et al.: Association of Spinal Manipulative Therapy With Clinical Benefit and Harm for Acute Low Back Pain. JAMA, 2017

Für den chronischen Kreuzschmerz kommt ein Cochrane-Review (Rubinstein und Kollegen) zu dem Ergebnis, dass die spinale Manipulation gegenüber anderen empfohlenen Behandlungen keinen klinisch bedeutsamen Unterschied bringt, die Effekte sind klein und kurzfristig.

• Rubinstein SM et al.: Spinal manipulative therapy for chronic low-back pain. An update of a Cochrane review. Spine, 2011

Die Nationale VersorgungsLeitlinie Nicht-spezifischer Kreuzschmerz führt die manuelle Therapie als Option, die in Kombination mit aktivierenden Maßnahmen angewendet werden kann. Für mich folgt daraus, die manuelle Behandlung befundgerecht einzusetzen und mit Bewegung zu kombinieren, statt sie als überlegenes Einzelverfahren darzustellen.