Konservative Orthopädie in München – Beschwerden gezielt behandeln, ohne Operation

Die konservative Orthopädie setzt auf die Fähigkeit des Körpers, mit gezielter Unterstützung selbst zu heilen oder Beschwerden zu kompensieren. Eine Operation wird in der konservativ-orthopädischen Logik dann sinnvoll, wenn alle nicht-operativen Maßnahmen ausgeschöpft sind und die Beschwerden weiterhin stark einschränkend bleiben, oder wenn klare strukturelle Indikationen vorliegen, etwa schwere neurologische Ausfälle, hochgradige Gelenkdestruktion oder akute Frakturen. Wissenschaftliche Studien belegen, dass bei vielen orthopädischen Diagnosen wie Spinalkanalstenose, Bandscheibenvorfall, Meniskusriss oder Schulterimpingement die konservative Behandlung mittelfristig vergleichbare Ergebnisse erzielt wie ein chirurgischer Eingriff, bei deutlich geringerem Risiko.

Bildgebende Verfahren wie MRT oder Röntgen zeigen anatomische Strukturen, sie sagen aber wenig darüber aus, ob ein Befund tatsächlich die Ursache Ihrer Beschwerden ist. Studien zeigen, dass bei beschwerdefreien Personen über 50 Jahren regelmäßig Bandscheibenvorwölbungen, Wirbelgelenksveränderungen oder Meniskusschäden im MRT zu finden sind, ohne dass sie Schmerzen verursachen. Eine pauschale Bildgebung ohne vorherige klinische Einordnung führt deshalb häufig zu Fehlinterpretationen und unnötigen Therapien. Im Mittelpunkt meiner Diagnostik steht die klinische Untersuchung, also Anamnese, Inspektion, Palpation, segmentale Prüfung und gezielte Provokationstests. Bildgebung veranlasse ich dann, wenn die klinische Untersuchung eine konkrete Frage stellt, die sich nur radiologisch beantworten lässt.

Ein konservativer Orthopäde behandelt Erkrankungen und Beschwerden des Bewegungsapparats ohne Operation. Im Zentrum stehen eine ausführliche Anamnese und eine präzise klinische Untersuchung, daraus abgeleitet ein individueller Behandlungsplan mit Manueller Therapie (Chirotherapie, Osteopathie), Injektionen und Infiltrationen, Neuraltherapie, Akupunktur, gegebenenfalls medikamentöser Therapie sowie begleitender Physiotherapie und orthopädischen Hilfsmitteln. Zur Behandlung gehört immer auch die Anleitung zum Verhalten im Alltag, etwa zur Ergonomie und Schlafposition.

Eine operative Behandlung wird notwendig, wenn schwere neurologische Ausfälle bestehen (etwa progrediente Lähmungserscheinungen, Cauda-equina-Syndrom mit Blasen-Mastdarm-Störung), bei akuten Frakturen mit Instabilität, bei vollständigen Sehnenrissen mit Funktionsverlust, bei hochgradiger Gelenkdestruktion mit aufgehobener Funktion und entsprechendem Leidensdruck oder wenn konservative Therapien über Monate keine ausreichende Verbesserung bringen. Diese Entscheidung treffe ich gemeinsam mit Ihnen, gegebenenfalls in Abstimmung mit operativen Kollegen.

Zur konservativen Orthopädie gehören Manuelle Medizin und Chirotherapie, Osteopathie, gezielte Infiltrationen und Injektionen, Neuraltherapie, Akupunktur, gegebenenfalls medikamentöse Therapie sowie begleitende Physiotherapie, orthopädische Hilfsmittel wie Bandagen, Orthesen oder Einlagen und die Anleitung zur Eigentherapie. In meiner Praxis kombiniere ich diese Verfahren individuell, je nach Befund und Beschwerdebild.

Suchen Sie einen konservativen Orthopäden auf, wenn Sie Beschwerden im Bewegungsapparat haben, die länger als zwei bis drei Wochen anhalten oder wiederkehren. Wenn Schmerzmittel und Schonung allein keine ausreichende Linderung bringen oder Sie eine Alternative zur Operation suchen, sind Sie bei mir richtig. Ich kann auch eine Zweitmeinung zu einer empfohlenen Operation abgeben. Sofort ärztlich abklären lassen sollten Sie Beschwerden mit progredienten Lähmungserscheinungen, Blasen-Mastdarm-Störung, Taubheit im Reithosenbereich, akuten neurologischen Ausfällen oder Schmerzen nach einem Trauma mit Fehlstellung.

Das hängt stark von Diagnose und Stadium ab. Akute Beschwerden wie Hexenschuss, Rippenblockade oder Atlasblockierung sprechen oft schon nach wenigen Sitzungen deutlich an. Chronische Verläufe, etwa bei fortgeschrittener Arthrose, Spinalkanalstenose oder länger bestehender Tendinopathie, benötigen in der Regel mehrere Wochen bis Monate konsequenter Behandlung und ein strukturiertes Eigenübungsprogramm. Eine erste Beurteilung der zu erwartenden Behandlungsdauer gebe ich nach der Erstuntersuchung.

Meine Praxis ist eine Privatpraxis. Die Abrechnung erfolgt nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ). Privatversicherte erhalten in der Regel eine vollständige Erstattung der Kosten durch ihre Krankenkasse. Gesetzlich versicherte Patientinnen und Patienten können als Selbstzahler behandelt werden, die Rechnung wird in der Regel nicht von der gesetzlichen Krankenkasse übernommen. Die Summe der Rechnung beläuft sich bei Selbstzahlern in der Regel auf nicht mehr als 170 € je Termin und beinhaltet Beratung, Untersuchung, Behandlung und gegebenenfalls notwendige Medikamente.

Bei vielen orthopädischen Diagnosen ja. Für Spinalkanalstenose (Delitto et al., 2015), Bandscheibenvorfall ohne neurologische Ausfälle und degenerativen Meniskusriss zeigen randomisierte Studien, dass konservative Behandlung mittelfristig vergleichbare Ergebnisse erzielt wie ein chirurgischer Eingriff. Für Schulterimpingement, Tennisarm und Rückenschmerzen sind die nicht-operativen Verfahren in vielen Fällen sogar überlegen, weil sie die Ursache adressieren und ohne OP-Risiken auskommen. Eine Operation bleibt sinnvoll bei klaren strukturellen Indikationen und nach Ausschöpfung der konservativen Möglichkeiten.

Die Wirksamkeit konservativer Verfahren ist für zahlreiche orthopädische Diagnosen wissenschaftlich gut belegt. Bronfort et al. (2010) fassen in einer umfangreichen Evidenzübersicht die Wirksamkeit manueller Therapie für verschiedene muskuloskelettale Beschwerden zusammen. Die Leitlinie des American College of Physicians (Qaseem et al., 2017) empfiehlt nicht-pharmakologische Verfahren wie Manuelle Therapie ausdrücklich als Erstlinientherapie bei Rückenschmerzen. Delitto et al. (2015) belegten in einer randomisierten Studie, dass eine konservative Therapie bei Spinalkanalstenose vergleichbare Ergebnisse erzielt wie ein chirurgischer Eingriff.

• Bronfort G et al. (2010): Effectiveness of manual therapies — Chiropractic & Osteopathy
• Qaseem A et al. (2017): Noninvasive Treatments for Low Back Pain — Annals of Internal Medicine
• Delitto A et al. (2015): Surgery vs. nonsurgical treatment for lumbar spinal stenosis — Annals of Internal Medicine